近日，蘭州市第二人民醫院中西醫腎內科病房收治了一位86歲高齡具有5年血液透析齡的患者。對于血液透析患者來說，血管通路就是生命線。血管通路功能的障礙或缺失，意味著血液透析治療不能繼續。而這位老人由于營養不良且長期使用右側頸內靜脈帶皮下隧道透析用導管作為血管通路，置管時間久，存在諸多問題。

       檢查后我們發現，老人的導管滌龍套環（半永久導管與皮下組織結合以固定導管的部件）已經脫出，導管流量不佳近半年，需反復溶栓治療，故需要更換導管。由于老人高齡，營養不良，存在肌少癥，曾有反復頸內靜脈中心靜脈導管插管操作史，同時存在中心靜脈狹窄，多個客觀因素意味著這將不會是一次常規插管。

       在科主任翟曉麗主任醫師的帶領下，全科醫師討論該患者的血管通路問題，權衡利弊最后決定行左側頸內靜脈帶cuff的半永久血液透析導管植入術。左側頸內靜脈置管，風險極高：正常解剖左側頸內靜脈即有兩個近直角轉彎，置管過程極易造成靜脈損傷、縱隔損傷以及血胸氣胸等嚴重并發癥，何況老人營養狀況差，存在頸內靜脈狹窄，無疑更進一步極大增加了手術風險。憑借多年豐富的經驗，結合老人綜合情況，選擇了這個風險雖高但遠期獲益明顯的手術入路。為保障手術的順利進行、保障患者安全及有效治療，科室團隊積極協調超聲、放射科、CRRT機，積極準備應急預案。